Главе администрации
Фрунзенского района
Санкт-Петербурга
Серову К. Н.
Заявление
Прошу в 2023 году предоставить компенсацию родительской платы за присмотр и уход за
ребенком/предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за ребенком
_______________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.ребенка)
в Государственном бюджетном дошкольном образовательном учреждении детском саду № 87 Фрунзенского
района Санкт-Петербурга (далее ГБДОУ), находящегося в ведении администрации Фрунзенского района СанктПетербурга, путем не взимания родительской платы/уменьшения ежемесячной родительской платы на размер
компенсации части родительской платы.
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право невзимание родительской платы/на компенсацию
части родительской платы в размере ____________%:
1. _____________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении оснований для компенсации
родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ГБДОУ /компенсации части родительской платы за присмотр и
уход за ребенком в ГБДОУ
Обращение
первичное
№

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8-9
10.
11.
12.
13.
14.
1517
18.
19.
20.
2123

повторное

Сведения
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
Общие сведения
Заявитель по отношению к ребенку
Мать
Отец
Законный представитель (комментарии)
Фамилия
Имя
Отчество
Гражданство
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
Страна, Почтовый индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Город
Район Санкт-Петербурга
Улица
Дом, Корпус, Квартира
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
Город /Населенный пункт
Район Санкт-Петербурга
Улица
Дом, Корпус, Квартира
Документ, удостоверяющий личность заявителя

24.
25.
26.
27.
28.

Наименование документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Место выдачи

29.
30.
31.
32.
33.

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка (при наличии)
Пол
Дата рождения

34-

Серия и Номер

II. Сведения о ребенке

Свидетельство о рождении

35
36.
37.
38.

Дата выдачи
Кем выдано
Номер актовой записи

Адрес регистрации ребенка
Страна, Почтовый индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Город
Район Санкт-Петербурга
Улица
Дом/ Корпус /Квартира
Место жительства (фактическое) ребенка
49.
Город /Населенный пункт
50.
Район Санкт-Петербурга
51.
Улица
52-54
Дом /Корпус/ Квартира
III. Сведения об ОУ
55.
Район Санкт-Петербурга
Фрунзенский
56.
Номер ОО
№ 87
57.
Дата начала посещения ребенком ГБДОУ (на
39-40
41.
42.
43.
44.
45.
46-48

основании договора, заключенного между ОО и
родителями)

58.
58.1.

IV. Основание для предоставления компенсации/ невзимания родительской платы
Название документа
Реквизиты документа

58.2.

58.3.

58.4.

59.
60.
61.
62.
63.

65.

V. Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо
призван на военную службу по мобилизации
Фамилия имя, отчество
Дата рождения
Серия и номер паспорта
СНИЛС (при наличии)
Степень родства с ребенком, в отношении которого
подается заявление
VII. Способ получения результата
Предпочтительный способ получения результата предоставления
в образовательной организации
государственной услуги
«______»________________ 20 ____ года

_____________________
(подпись)
Я, _______________________________________________________________________________,
даю согласие на обработку персональных данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
«______»________________ 20 ____ года

_____________________
(подпись)